пн-пт: 8:00 – 17:00
Хирургия стопы
Вальгусная деформация I пальцев стоп (hallux abducto valgus)
Вальгусная деформация I пальца стопы (Hallux abducto valgus, bunion) – наиболее частая из всех деформаций переднего отдела стопы. Это так называемые «косточки на ногах», «шишки на ногах». Данное заболевание характерно в большинстве случаев для женщин. Пик обращаемости к врачу с проблемой «косточки на ногах» соответствует возрастному диапазону 45-60 лет, хотя заболевание начинается в молодом возрасте, и нередко встречаются случаи ранних ярких клинических проявлений.
Вальгусная деформация I пальца стопы (Hallux abducto valgus, bunion) – наиболее частая из всех деформаций переднего отдела стопы. Это так называемые «косточки на ногах», «шишки на ногах». Данное заболевание характерно в большинстве случаев для женщин. Пик обращаемости к врачу с проблемой «косточки на ногах» соответствует возрастному диапазону 45-60 лет, хотя заболевание начинается в молодом возрасте, и нередко встречаются случаи ранних ярких клинических проявлений.
Причина возникновения «шишек» на стопах многофакторная, и четко сказать пациентке, почему именно у нее растет «косточка» на стопе, достаточно трудно.
Нередко пациенты имеют семейный анамнез заболевания. Провоцирующими факторами возникновения «косточек» на стопах являются ношение модельной обуви с узким мысом, (каблучная обувь – в меньшей степени), а также какие-либо травматические повреждения стопы или заболевания (например, ревматоидный артрит).
В патогенезе hallux valgus лежит дисбаланс капсульно-связочно-сухожильного комплекса в области I плюснефалангового сустава, следствием которого является отклонение I плюсневой кости кнутри, а самого I пальца кнаружи.
Нередко пациенты имеют семейный анамнез заболевания. Провоцирующими факторами возникновения «косточек» на стопах являются ношение модельной обуви с узким мысом, (каблучная обувь – в меньшей степени), а также какие-либо травматические повреждения стопы или заболевания (например, ревматоидный артрит).
В патогенезе hallux valgus лежит дисбаланс капсульно-связочно-сухожильного комплекса в области I плюснефалангового сустава, следствием которого является отклонение I плюсневой кости кнутри, а самого I пальца кнаружи.
Клиническая картина
Диагноз hallux abducto valgus легко установить на клиническом осмотре. Характерными признаками являются: наличие подкожных «косточек» («шишек») на ногах, отклонение первых пальцев стоп, болезненность при пальпации, гиперемия (краснота) в области «косточки». Молодых пациентов первоначально смущает только косметический дефект, в дальнейшем при прогрессировании плоскостопия и вальгусной деформации I пальцев стоп появляются боли при ношении обуви, невозможность подбора красивой модельной обуви. Рентгенография стоп. Наряду с клиническим осмотром стоп обязательно проводится рентгенография передних отделов стоп.
Диагноз hallux abducto valgus легко установить на клиническом осмотре. Характерными признаками являются: наличие подкожных «косточек» («шишек») на ногах, отклонение первых пальцев стоп, болезненность при пальпации, гиперемия (краснота) в области «косточки». Молодых пациентов первоначально смущает только косметический дефект, в дальнейшем при прогрессировании плоскостопия и вальгусной деформации I пальцев стоп появляются боли при ношении обуви, невозможность подбора красивой модельной обуви. Рентгенография стоп. Наряду с клиническим осмотром стоп обязательно проводится рентгенография передних отделов стоп.
Оперативное лечение вальгусной деформации I пальцев стоп
Выбор метода оперативного лечения зависит от степени деформации первых пальцев стоп и всегда сугубо индивидуален для каждого пациента. Именно индивидуальный подход и тщательное предоперационное планирование позволяют обеспечить положительный результат операции. В Интернете Вы можете найти много предложений о так называемом малотравматичном и суперщадящем методе операции, который проводится на мягких тканях, без перепиливания костей, без винтов и т.д. Не заблуждайтесь, нельзя всем пациентам делать операцию только одним методом, поверьте, универсального метода, который подходил бы всем пациентам не существует, ведь у всех разные стопы и различные виды статических деформаций. На сегодняшний момент в мировой современной ортопедии существуют 2 вида оперативной техники hallux valgus: мини-инвазивная хирургия стопы и реконструктивные операции так называемым «открытым» методом. Пациент всегда спрашивает: а какой лучше? Все не так просто!!!
Мини-инвазивная хирургия стоп (MIS)
Мини-инвазивная хирургия (mini-invasive surgery) основана на устранении вальгусной деформации I пальцев стопы без разрезов кожи (из минипроколов). Из маленьких проколов (без разрезов) производится удаление «косточки», в определенных местах кости стопы перепиливаются, тем самым устраняется деформация I пальца. Никакой внутренней фиксации (ни винтиков, ни спиц, ни пластин, ни скобок) данная техника не предусматривает. Оптимальным случаем для проведения мини-инвазивной операции при hallux valgus является незначительная вальгусная деформация I степени, и эти операции направлены в большей степени на достижение косметического эстетического эффекта.
Выбор метода оперативного лечения зависит от степени деформации первых пальцев стоп и всегда сугубо индивидуален для каждого пациента. Именно индивидуальный подход и тщательное предоперационное планирование позволяют обеспечить положительный результат операции. В Интернете Вы можете найти много предложений о так называемом малотравматичном и суперщадящем методе операции, который проводится на мягких тканях, без перепиливания костей, без винтов и т.д. Не заблуждайтесь, нельзя всем пациентам делать операцию только одним методом, поверьте, универсального метода, который подходил бы всем пациентам не существует, ведь у всех разные стопы и различные виды статических деформаций. На сегодняшний момент в мировой современной ортопедии существуют 2 вида оперативной техники hallux valgus: мини-инвазивная хирургия стопы и реконструктивные операции так называемым «открытым» методом. Пациент всегда спрашивает: а какой лучше? Все не так просто!!!
Мини-инвазивная хирургия стоп (MIS)
Мини-инвазивная хирургия (mini-invasive surgery) основана на устранении вальгусной деформации I пальцев стопы без разрезов кожи (из минипроколов). Из маленьких проколов (без разрезов) производится удаление «косточки», в определенных местах кости стопы перепиливаются, тем самым устраняется деформация I пальца. Никакой внутренней фиксации (ни винтиков, ни спиц, ни пластин, ни скобок) данная техника не предусматривает. Оптимальным случаем для проведения мини-инвазивной операции при hallux valgus является незначительная вальгусная деформация I степени, и эти операции направлены в большей степени на достижение косметического эстетического эффекта.
Реконструктивные операции при hallux valgus
В настоящее время во всем мире с успехом проводятся высокотехнологичные методики реконструктивных операций при hallux valgus I-III степени.
Этапы операции:
1. Латеральный релиз I плюснефалангового сустава, т.е. выведение I пальца в физиологическое (правильное) положение (мы этот этап проводим мини-инвазивно).
2. Производится разрез по боковой поверхности стопы в проекции «косточки», разрез небольшой (2-4 см).
3. Экзостозэктомия (удаление «косточки»).
4. С помощью осцилляторной пилы производится остеотомия (перепиливание) I плюсневой кости. Вид остеотомии зависит от структуры костной ткани и выраженности деформации костей стопы:
• остеотомия AUSTIN (шевронная или V – образная или L-образная)
• остеотомия SCARF (Z-образная)
• клиновидная остеотомия проксимальной фаланги I пальца (AKIN)
• проксимальная клиновидная или циркулярная остеотомия
• артродез плюсне-клиновидного сустава
5. Смещение костных фрагментов I плюсневой кости относительно друг друга (тем самым устраняем деформацию, стопа становится более узкой).
6. Фиксация костных фрагментов I плюсневой кости после остеотомии. В большинстве случаев фиксируем титановыми канюлированными компрессионными 1 или 2 мини-винтами или фиксация биорассасывающимися винтами
7. Шов капсулы и косметический внутрикожный шов.
8. Стерильная повязка + специальная фиксирующая повязка (idealast-color).
Данные операции отлично зарекомендовали себя в ортопедической практике в Европе и Америке. Положительный эффект оперативного лечения приближается к 100 процентам. Рецидивов (повторного возникновения «косточки»), как правило, не бывает. При комбинации вальгусной деформации I пальца с другими заболеваниями переднего отдела стопы (молоткообразная деформация II-IV пальцев, hallux interphalangeus, метатарзалгия, неврома Мортона, деформация Тейлора) выполняем весь необходимый спектр оперативного вмешательства одномоментно. В данный контекст не вошла информация по лечению hallux rigidus (артроз I плюснефалангового сустава). При hallux rigidus (limitus) выполняем различные виды оперативного лечения: хейлотомия, артродез I плюснефалангового сустава, эндопротезирование I плюснефалангового сустава.
Этапность лечения (информация для пациентов)
• Операции плановые, т.е. проводятся в большей степени, когда более удобно пациенту (поскольку реабилитация после операции занимает 3-6 недель).
• Перед операцией необходимо сделать рентгенограммы стоп в 2 проекциях (прямая, боковая).
• С выполненными рентгенограммами необходимо посетить врача-ортопеда для клинического осмотра стоп, постановки диагноза, выбора оперативного лечения, получения исчерпывающей информации по проведению операции и реабилитации.
• Пройти стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей, консультация терапевта).
• Операция проводится в день госпитализации.
• Анестезия: при малых операциях возможно проведение проводниковой (местной) анестезии, но в большинстве случаев – спинальная (эпидуральная) анестезия.
• Длительность операции от 30 мин. до 2 часов (2 стопы).
• Если «косточки» на обеих ногах, целесообразнее оперировать сразу 2 стопы.
• Титановые винтики удалять не надо! Титан – инертный материал для костной ткани. Никаких осложнений винты не дают, не «звенят» при прохождении магнитной рамки (в аэропорту).
• Пребывание в стационаре - всего 1-2 суток.
• Боли после операции незначительные, да и то только в первые сутки (проводится адекватное обезболивание).
• Ходьба разрешена с первых суток после операции, но ходить можно только в специальной послеоперационной ортопедической обуви.
• Ношение специальной послеоперационной ортопедической обуви в течение 4-6 недель с момента операции.
• Никаких костылей и гипса не требуется.
• Обязательно после операции проводится антибактериальная, противовоспалительная, антикоагулянтная терапия.
• Перевязки после операции делаются 1-2 раза в неделю; самостоятельно перевязки делать запрещено, перевязки проводит только оперирующий врач, так как повязки выполняют важные фиксирующие функции.
• Снятие швов – через 12-14 дней после операции.
• Фиксирующие повязки – до 3 недель после операции.
• Через 3 недели после операции начинать разработку движений в пальцах.
• Отек стоп после любых операций при hallux valgus держится довольно долго (иногда до 3-4 месяцев после операции). Поэтому в первые недели после операции: обязательно максимально холодовые аппликации на стопы; минимум ходьбы; возвышенное положение ног.
• Ходьба в обычной обуви (некаблучной) – через 4-6 недель после операции.
• На работу не рекомендуется выходить ранее, чем через месяц (выдается больничный лист), хотя все сугубо индивидуально...
• Вождение автомобиля желательно через 4 недели после операции.
• Через 2 месяца после операции обязательны стельки–супинаторы (оптимальнее изготовить индивидуальные стельки – непосредственно по вашим стопам).
• Ношение каблучной обуви – не ранее 3-4 месяцев после операции, рекомендуемая высота каблука - не более 3-4 см.
• Спортивные нагрузки разрешены через 5 месяцев после операции.
В настоящее время во всем мире с успехом проводятся высокотехнологичные методики реконструктивных операций при hallux valgus I-III степени.
Этапы операции:
1. Латеральный релиз I плюснефалангового сустава, т.е. выведение I пальца в физиологическое (правильное) положение (мы этот этап проводим мини-инвазивно).
2. Производится разрез по боковой поверхности стопы в проекции «косточки», разрез небольшой (2-4 см).
3. Экзостозэктомия (удаление «косточки»).
4. С помощью осцилляторной пилы производится остеотомия (перепиливание) I плюсневой кости. Вид остеотомии зависит от структуры костной ткани и выраженности деформации костей стопы:
• остеотомия AUSTIN (шевронная или V – образная или L-образная)
• остеотомия SCARF (Z-образная)
• клиновидная остеотомия проксимальной фаланги I пальца (AKIN)
• проксимальная клиновидная или циркулярная остеотомия
• артродез плюсне-клиновидного сустава
5. Смещение костных фрагментов I плюсневой кости относительно друг друга (тем самым устраняем деформацию, стопа становится более узкой).
6. Фиксация костных фрагментов I плюсневой кости после остеотомии. В большинстве случаев фиксируем титановыми канюлированными компрессионными 1 или 2 мини-винтами или фиксация биорассасывающимися винтами
7. Шов капсулы и косметический внутрикожный шов.
8. Стерильная повязка + специальная фиксирующая повязка (idealast-color).
Данные операции отлично зарекомендовали себя в ортопедической практике в Европе и Америке. Положительный эффект оперативного лечения приближается к 100 процентам. Рецидивов (повторного возникновения «косточки»), как правило, не бывает. При комбинации вальгусной деформации I пальца с другими заболеваниями переднего отдела стопы (молоткообразная деформация II-IV пальцев, hallux interphalangeus, метатарзалгия, неврома Мортона, деформация Тейлора) выполняем весь необходимый спектр оперативного вмешательства одномоментно. В данный контекст не вошла информация по лечению hallux rigidus (артроз I плюснефалангового сустава). При hallux rigidus (limitus) выполняем различные виды оперативного лечения: хейлотомия, артродез I плюснефалангового сустава, эндопротезирование I плюснефалангового сустава.
Этапность лечения (информация для пациентов)
• Операции плановые, т.е. проводятся в большей степени, когда более удобно пациенту (поскольку реабилитация после операции занимает 3-6 недель).
• Перед операцией необходимо сделать рентгенограммы стоп в 2 проекциях (прямая, боковая).
• С выполненными рентгенограммами необходимо посетить врача-ортопеда для клинического осмотра стоп, постановки диагноза, выбора оперативного лечения, получения исчерпывающей информации по проведению операции и реабилитации.
• Пройти стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей, консультация терапевта).
• Операция проводится в день госпитализации.
• Анестезия: при малых операциях возможно проведение проводниковой (местной) анестезии, но в большинстве случаев – спинальная (эпидуральная) анестезия.
• Длительность операции от 30 мин. до 2 часов (2 стопы).
• Если «косточки» на обеих ногах, целесообразнее оперировать сразу 2 стопы.
• Титановые винтики удалять не надо! Титан – инертный материал для костной ткани. Никаких осложнений винты не дают, не «звенят» при прохождении магнитной рамки (в аэропорту).
• Пребывание в стационаре - всего 1-2 суток.
• Боли после операции незначительные, да и то только в первые сутки (проводится адекватное обезболивание).
• Ходьба разрешена с первых суток после операции, но ходить можно только в специальной послеоперационной ортопедической обуви.
• Ношение специальной послеоперационной ортопедической обуви в течение 4-6 недель с момента операции.
• Никаких костылей и гипса не требуется.
• Обязательно после операции проводится антибактериальная, противовоспалительная, антикоагулянтная терапия.
• Перевязки после операции делаются 1-2 раза в неделю; самостоятельно перевязки делать запрещено, перевязки проводит только оперирующий врач, так как повязки выполняют важные фиксирующие функции.
• Снятие швов – через 12-14 дней после операции.
• Фиксирующие повязки – до 3 недель после операции.
• Через 3 недели после операции начинать разработку движений в пальцах.
• Отек стоп после любых операций при hallux valgus держится довольно долго (иногда до 3-4 месяцев после операции). Поэтому в первые недели после операции: обязательно максимально холодовые аппликации на стопы; минимум ходьбы; возвышенное положение ног.
• Ходьба в обычной обуви (некаблучной) – через 4-6 недель после операции.
• На работу не рекомендуется выходить ранее, чем через месяц (выдается больничный лист), хотя все сугубо индивидуально...
• Вождение автомобиля желательно через 4 недели после операции.
• Через 2 месяца после операции обязательны стельки–супинаторы (оптимальнее изготовить индивидуальные стельки – непосредственно по вашим стопам).
• Ношение каблучной обуви – не ранее 3-4 месяцев после операции, рекомендуемая высота каблука - не более 3-4 см.
• Спортивные нагрузки разрешены через 5 месяцев после операции.
